Внезапная смерть в спорте
Смерть на поле
Это случилось в Португалии 24 января 2004 года, во время матча между
местными командами "Бенфика" и "Виториа Гимарес". На 60-й минуте игры
тренер "Бенфики" выпустил на поле 29-й номер команды, 24-летнего
нападающего Миклоша Фехера (Miklos Feher). Симпатичный высокий форвард
- "сердцеед" из далекой Хунгарии, как поговаривают, в темпераментной
Португалии успел разбить не одно девичье сердце.
Дальше произошло то, что потом увидели миллионы зрителей. В одной из
острых атак Фехер нарушил правила, получил от судьи желтую карточку,
улыбнувшись, сделал два шага и свалился на землю, поджав колени. Позже
врачи зафиксируют у него остановку сердца. Игроки и многие болельщики,
вытирая слезы, молились, стоя на коленях прямо на поле, чтобы Всевышний
помог несчастному венгру.
Казалось, Бог услышал мольбы игроков и болельщиков. После первой
остановки сердца врачам удалось его опять запустить, однако в карете
"скорой помощи", мчавшейся в госпиталь, оно вновь отказалось работать,
но врачи снова заставили его биться, и уже в больнице, после третьей
остановки, медицина оказалась бессильной...
Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека
становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это
происходит со спортсменами, которые всегда были символом здоровья и
силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие.
Официальное определение понятия "внезапная смерть в спорте"
предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время
физических нагрузок, а также в течение 1 - 24-х часов с момента
появления первых симптомов, заставивших изменить или прекратить свою
деятельность. Среди причин смерти спортсменов травмы стоят не на первом
месте. Выделяют следующие наиболее частые причины:
- Сердечные причины
- Травмы
- Фармакологические препараты (допинг)
Статистика внезапной смерти в спорте
Таблица 1.
Тяжелые и смертельные травмы в разных видах спорта в Виктории
(Австралия) за период с июля 2001 по июнь 2003 включительно (n=198).
(Gabbe B.J и др., 2005)
| Вид спорта | Кол-во | % от всех травм | Уровень тяжелых и фатальных травм |
| Мотоспорт | 63 | 31,8 | 113,3 |
| Конный спорт | 28 | 14,1 | 29,7 |
| Австралийский футбол | 17 | 8,6 | 5,5 |
Водные лыжи /
Гонки на катерах | 17 | 8,6 | 31,5 |
| Плавание | 14 | 7,1 | 1,8 |
| Воздухоплавание | 12 | 6,1 | n/a |
| Рыбная ловля | 10 | 5,1 | 9,2 |
| BMX и горный велосипед | 5 | 2,5 | n/a |
| Лыжи | 4 | 2 | 2,5 |
| Скалолазанье | 4 | 2 | 6,6 |
| Другой | 24 | 12,1 | n/a |
|
Внезапная смерть вследствие занятий спортом как медицинская проблема
существует по крайней мере 2500 лет. В Афинской газете 490 года до
нашей эры было опубликовано следующее сообщение: "Трагедия в
Марафоне. Молодой солдат-афинянин по имени Фиддипид умер после забега
на длинные дистанции. Сенат отдал распоряжение провести расследование,
выяснить причины смерти и определить виновных…" (Смоленский А.В., Любина Б.Г., 2002).
В
исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J.
и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по
июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на
100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая
в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и
соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000
спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти являются
проблемы с сердцем (Hillis W.S. и др., 1994).
В таблице 2 виды
спорта разделены по степени интенсивности. По статистике наибольшее
количество внезапных сердечных смертей происходит в видах спорта с
большой динамической нагрузкой (подгруппы А1 и А2).
Статистика смертельных травм в спорте также нечастая и сильно
зависит от страны. Например в Швейцарии, где преобладают зимние виды
спорта в 2000г. первое место по смертности занимали горные лыжи (6200
несчастных случаев, 40% из которых были смертельными), на втором месте
стоит скоростной спуск на лыжах (42000 случаев, 19% смертельные), далее
сноуборд (24500 случаев, 19% смертельные).
В Австралии другая статистика (табл. 1). За период с 2001 по
2003 год было обнаружено, что больше всего тяжелых травм и смертельных
случаев происходит в таких видах спорта как мотоспорт (32% от общих
травм), конный спорт (14% от общих травм), австралийский футбол, водные
лыжи и гонки на скоростных катерах (по 9% от общих травм) (Gabbe B.J и
др., 2005).
В начале 1990 г. Национальный совет по технике безопасности США
опубликовал доклад со статистикой смертельных случаев в американском
спорте за 1984-1989 гг. Самым опасным видом спорта оказался альпинизм.
На каждые 10 тысяч человек, условно занимающихся альпинизмом,
приходится 56 несчастных случаев со смертельным исходом.
Журнал Forbes в 2002г. опубликовал список самых опасных видов спорта:
- Байз-джампинг (прыжки с парашютом с высотных зданий и мостов)
- Фри-дайвинг (ныряние без акваланга)
- Дайвинг в подводных пещерах
- Скоростной спуск на лыжах
- Виндсерфинг на больших волнах
- BMX и горный велосипед
- Альпинизм
- Каякинг по рекам 5-й категории ("Белая вода")
Сердечно-сосудистые патологии и смерть в спорте
Внезапная смерть в спорте из-за сердечных причин занимает особую
отрасль кардиологии. Это сложная и глубокая медицинская проблема,
которую в этом обзоре мы коснемся лишь поверхностно. Внезапная
сердечная смерть в спорте может быть разделена на три категории:
- синдром commotio cordis, при котором резкий и сильный удар в грудь вызывает фатальную аритмию сердца;
- внезапная
кардиальная смерть молодых спортсменов (меньше 30 лет), которая
происходит преобладающе из-за структурной, обычно наследственной,
болезни сердца;
- внезапная кардиальная смерть от ишемической болезни сердца,
которая является главной причиной смерти спортсменов старше 30 лет и
чаще всего происходит в таких видах спорта как бег, велогонки и другие
виды спорта с интенсивной динамической нагрузкой (Pedoe D.T., 2000).
Сердечные причины внезапной смерти в спорте.
(Noakes T.D.)
| Ишемическая болезнь сердца |
Атеросклерозкоронарной артерии
Спазм коронарной артерии
Тромбоз коронарной артерии
Аортокоронарное шунтирование
Гипопластическая коронарная артерия
Аномалии коронарной артерии
Расслоение и разрыв аорты
|
| Структурные патологии |
Гипертрофическая кардиомиопатия
Идиопатическая концентрическая левожелудочковая гипертрофия
Дисплазия правого желудочка
Пролапс митрального клапана
Клапанная болезнь сердца
Синдром Марфана
Стеноз аорты
Врожденный порок сердца
Серповидно-клеточная анемия
|
| Аритмии и дефекты проведения |
Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта
Синдром укороченного PQ
Синдром длинного QT
Желудочковые аритмии
Гиперплазия медии и пролиферация интимы артерии главного синусового узла |
| Другие причины |
Миокардит
Использование анаболических стероидов
Употребление кокаина
Болезнь Бека
Непроникающая травма груди (синдром commotio cordis) |
Noakes T.D. в книге "Энциклопедия спортивной медицины и науки"
приводит список сердечных причин внезапной смерти спортсменов (Табл.
2). Firoozi S. и соавторы в своем обзоре о внезапной смерти среди
молодых (до 30 лет) спортсменов отмечают, что гипертрофическая кардиомиопатия
составляет более 50% всех случаев смерти по причине сердечной патологии
в данной группе спортсменов. Также причиной внезапной смерти молодого
спортсмена могут быть дисплазии правого желудочка, клапанная болезнь сердца, аортальный стеноз, синдром Марфана, аномалии коронарной артерии, миокардит, синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта и Синдром длинного
QT, синдром commotio cordis. В тоже время Boraita A. пишет, что
причиной внезапной смерти немолодых спортсменов (после 35 лет) в 90%
случаев является ишемическая болезнь сердца, которая никогда не встречается у молодых спортсменов (Boraita A., 2002; Firoozi S. и др., 2003).
Риск сердечных осложнений в спорте
Hillis W.S. приводит таблицу, где основные виды спорта классифицированы
по степени интенсивности и требованиям динамической и статической
работам.
| А. Высокая интенсивность |
| 1. Высокие динамические и статические требования |
| |
Американский футбол
Бокс
Бег на лыжах
Горные лыжи |
Фехтование
Хоккей на льду
Гребля
Регби |
Спринтерский бег
Бег на коньках
Водное поло
Борьба |
| 2. Высокие динамические, но низкие статические требования |
| |
Бамбинтон
Бейсбол
Баскетбол
Хоккей на траве
Лакросс |
Спортивное
ориентирование
Спортивная ходьба
Сквош
Стайерский бег |
Плавание
Настольный теннис
Большой теннис
Волейбол
Футбол |
| 3. Низкие динамические, но высокие статические требования |
| |
Стрельба из лука
Прыжки и метания
Мото-спорт
Водные лыжи |
Авто-спорт
Дайвинг
Конный спорт
Гимнастика |
Парусный спорт
Прыжки с трамплина
Тяжелая атлетика |
|
| Б. Низкая интенсивность |
| Низкие динамические и статические требования |
| |
Боулинг
Крикет |
Керлинг
Гольф |
Стрельба | |
Людям, которые имеют одну или несколько патологий из Табл. 1
противопоказаны занятия видами спорта, относящиеся к группе А(1,2,3).
Лишь после очной консультации, диагностики и лечения кардиолог, в
зависимости от поставленного диагноза, может позволить заниматься
видами спорта относящимися к подгруппе А3 и группе Б (Hillis W.S. и
др., 1994).
Профилактика внезапной кардиальной смерти
В статье Northcote R.J. и Ballantyne D. (Northcote R.J., Ballantyne D.,
1983) приведены следующие наиболее важные профилактические меры:
- Постоянно проходить медицинские обследования
Выявление заболевания на ранней стадии снижает риск внезапной смерти и способствует более успешному лечению.
- Избегать чрезмерно интенсивных упражнений
Все
спортсмены должны знать о риске внезапной сердечной смерти, связанной с
энергичной спортивной деятельностью. Человек должен выбрать для себя
спорт, подходящий для его возраста и общего физического состояния.
Неподготовленные люди не должны начинать участвовать в
высокоинтенсивных спортивных состязаниях без должного периода
тренировки. Пульс не должен быть выше 170 ударов в минуту, особенно
если спортсмену более 35 лет. Чтобы адаптироваться к физическим
нагрузкам, спортсмены должны хорошо разминаться, прогреваться и не
охлаждать свой организм во время всего периода занятий. Такая стратегия
поможет снизить вероятность аритмий в послетренировочный период.
- Реагировать на первые признаки
Первые признаки болезни, такие как боль в груди или повышенная
усталость предшествуют внезапной кардиальной смерти. При наличии этих
симптомов следует немедленно прекратить физическую активность и
обратиться за медицинской помощью. Вызывает большие опасения
сверхэнтузиазм бегунов марафона и зрителей, которые поощряют этих
спортсменов, которые через боль идут к финишной черте. Не стоит
поощрять подобное отношение к спортсменам, так как это потенциально
опасно для них.
Так же стоит избегать интенсивных нагрузок во время простудных и
инфекционных заболеваний.
- Избегать перегрева организма
Так как высокая температура увеличивает частоту сердечных сокращений и может вызвать аритмию,
то следует избегать горячих ванн и душа сразу после тренировок. Так же
следует избегать высокоинтенсивных нагрузок при высокой температуре
окружающей среды, т.к. такие факторы, как потеря жидкости и
микроэлементов (Na, K) могут сыграть роковую роль. Такие экологические
факторы учитываются на многих судействах сквоша в Великобритании. В
соревнованиях на выносливость, таких как марафон, потери жидкости и
электролитов должны восполняться спортсменами в максимально возможной
степени. Хотя "раздаточные пункты" доступны на большинстве марафонских
соревнованиях марафона, не все атлеты используют их в должной мере.
- Не курить
Все спортсмены должны избегать курения.
Мало того, что курение является фактором риска болезни коронарных
артерий, оно также вызвает увеличение свободных жирных кислот в
сыворотке крови и увеличивает продукцию катехоламинов, которые могут
вызвать аритмии, особенно непосредственно после тренировки.
Cмерть в спорте по причине травм
Чаще всего смерть наступает по причине тяжелых трав следующих частей тела:
- Голова
- Шея
- Грудь
- Брюшная полость
Травмы головы
Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы весьма распространены на видах спорта где часто
встречаются столкновения. Они могут быть диффузными или очаговыми.
Диффузные:
Легкая: нет потери сознания и периода амнезии
Средняя: есть определенная потеря сознания
Тяжелые: аксональные повреждения, потеря сознания больше 6 часов с остаточным неврологическими и психологическими нарушениями.
Очаговые:
Это внутричерепные гематомы (ушиб мозга, внутримозговые экстрадуральные / субдуральные гематомы, которые диагностируются по компьютерной томограмме головы.
Лечение:
включает реанимацию и хирургическое удаление гематомы.
Внечерепные травмы
Внечерепные травмы распространены в контактный видах спорта и
спортивных состязаниях высокой скорости (таких например как футбол или
горные лыжи). Хоть и низкая, существует вероятность нарушения
дыхательных путей и уродования лица. Травмы включают переломы лицевого
скелета, лицевые размозжения и зубные травмы. Капы и шлемы могут
предотвратить такие травмы. Возможны переломы как нижней, так и верхней
челюсти (скуловая кость и глазницы).
Лечение:
Лечение заключается в восстановлении дыхательных
путей, контроль кровотечения (носовые тампоны; при внутричерепных -
хирургическое вмешательство), и хирургическая стабилизация в течение 3
недель.
Травмы груди
Непосредственная угроза жизни: обструкциядыхательных путей, напряженный/открытый пневмоторакс, массивный гемоторакс, "болтающаяся" грудная клетка (при переломах грудины или ребер) и тампонада сердца.
Потенциально опасные для жизни: миокардиальный ушиб (синдром commotio cordis), легочный ушиб, разрушение аорты/дыхательных путей/пищевода и большая грыжа.
Лечение:
Очень важны точный диагноз и быстрая реанимация (с плевральной дренажной трубкой при пневмотораксе).
Брюшные травмы
Обычно это тупые травмы живота которые идут в комплексе с многими
другими травмами. Для диагностики могут быть необходимы компьютерная
томография брюшной полости и промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж).
Реанимация
Заключается в одновременной оценке ситуации, расстановке приоритетов и лечении.
Первичный осмотр (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение) - реанимация, вентиляция легких, электрические и поддерживающие препараты. Вторичный осмотр в отношении потенциальных проблем и потребности в операции.
Допинг и смерть в спорте
Первая зарегистрированная смерть от употребления
фармакологических препаратов в спорте произошла в 1879 году, когда во
Франции английский велосипедист умер от передозировки амфетаминов прямо
во время гонки.
На Олимпиаде в 1960 году в Риме датский велосипедист умер от
употребления тех же самых наркотиков. Эти смерти прошли почти
незамеченными. Лишь когда на велогонке Тур-де-Франс в 1967 году прямо
на трассе, на виду у миллионов телезрителей скоропостижно скончался
английский спортсмен Томми Симпсон, употреблявший стимулирующие
препараты, Международный Олимпийский Комитет всерьез задумался над
проблемой допинга. На следующий год на Олимпийских играх в Мехико
впервые был введен допинг-контроль.
В 1987 году эритропэтин стал причиной смерти приблизительно 20 европейских велогонщиков. Хотя не было доказано, что именно
эритропоэтин вызвал смерть этих спортсменов, многие эксперты утверждают, что из-за больших доз
эритропоэтина в сочетании с обезвоживанием происходит фатальное сгущение крови приводящие к
эмболиями смерти. Несмотря на скандалы и смерти во время гонки Тур-де Франс в 1998, эксперты продолжают утверждать, что
эритропоэтин широко распространен в среде велогонщиков, а также лыжников, стайеров и плавцов. (Meduna V., 2000)
В научных журналах описано немало случаев смерти спортсменов
употреблявших допинг-препараты, и наибольшее их количество связано с
употреблением анаболических стероидов в бодибилдинге.
Ряд публикаций описывают внезапные смерти молодых бодибилдеров и
пауэрлифтеров. Luke J.L. и соавторы (Luke J.L. и др., 1990) описывают
случай смерти 21-летнего спортсмена по время занятий пауэрлифтингом
(непосредственно во время упражнений на брюшной пресс). Спортсмен
употреблял стероиды (нандролон) в течении нескольких предыдущих
месяцев. Смерть произошла от остановки сердца.
В публикации Dickerman R.D. (Dickerman R.D. и др., 1995) описывается
случай смерти 20-тилетнего бодибилдера, принимавшего стероиды и
умершего от сердечно-легочного шока. В другой публикации этого автора и
других соавторов (Dickerman R.D. и др., 1996) рассказывается о смерти
26-летнего культуриста, умершего в результате легочной тромбоэмболии.
В качестве причины рассматривается механизм влияния анаболических
стероидов на свертывающую систему крови. В основе лежит связывание
стероидов с рецепторами на поверхности тромбоцитов, что приводит к их
активации и запуску процессов свертывания и образования тромба.
Dickerman R.D. пишет, что в большинстве случаев внезапная смерть
бодибилдеров связана с тромбоэмболиями и в зависимости от локализации тромба причинами смерти становятся сердечно-легочный шок, инфаркт головного мозга.
Kennedy M.C. и Lawrence C. описывают случаи смерти 18-тилетнего и
24-летнего футболистов по причине внезапной остановки сердца во время
тренировки (Kennedy M.C., Lawrence C., 1995). Коронарные артерии были
абсолютно здоровы, тромбов так же не было обнаружено. У обоих в моче
были обнаружены следы анаболических стероидов. В качестве причины
смерти рассматривают гипертрофию миокарда, которая была обнаружена у обоих.
Kierzkowska B. описывает случай инфаркта миокарда
(спортсмена удалось спасти) у 17-тилетнего бодибилдера, который
принимал кленбутерол (селективный β2-адреномиметик продолжительного
действия с анаболическим и жиросжигающим эффектами) (Kierzkowska B. и
др., 2005).
Из этого небольшого обзора видно, что механизмы негативного влияния
фармакологических препаратов на организм не всегда ясны и причины
смерти могут быть разные, но тем не менее всех их объединяет общая
причина - отказ сердечно-сосудистой системы.
Сейчас в "черных списках" Международного Олимпийского Комитета
находится 142 препарата, не считая их аналогов и заменителей: 30 видов
анаболиков, 32 вида диуретиков,
4 вида пептидов, 42 вида стимуляторов, 34 вида наркотиков, а также две
методики - "кровяной допинг" и "смена мочи". Кроме того, на ряд
препаратов нет прямого запрета. Зато ограничен уровень содержания
присутствующих в них веществ в организме спортсмена. Типичный пример -
кофеин.
В таблице 3 представлены классы допинг-препаратов и их эффекты. Из
таблицы видно, что абсолютно безвредного препарата не существует -
любой из них потенциально опасен и может стать причиной ухудшения
здоровья спортсмена и его смерти. И это совсем не зависит от того,
запрещен данный препарат МОК или нет.
Таблица 3. Классы допинг-препаратов и их эффекты (Meduna V., 2000)
|
Анаболические стероиды |
Диуретики |
Стимуляторы |
Наркотические анальгетики | Бета-блокаторы |
Допинг крови |
Пептидные гормоны |
| Примеры |
Нандролин
Станозол |
Фрусемин
Спиронолактон |
Кофеин
Кокаин
Амфетамин |
Метадон
Кодеин
Героин |
Атенолол
Окспренолол
Пропранолол |
Эритропоэтин |
Гормон роста |
| Эффекты |
Увеличивает массу мышц, агрессию и физические способности |
Уменьшает вес, маскирует другие допинг-препараты |
Увеличивает внимательность, уменьшает усталость |
Устраняет боль, вызывает чувство эйфории |
Замедляет сердцебиение
и стабилизирует движение |
Увеличивает число эритроцитов |
Увеличивает массу мышц |
Виды
спорта |
Тяжелая атлетика, футбол, плавание |
Тяжелая атлетика,
бокс, борьба |
Большинство спортивных состязаний по стрельбе |
Стрельба, бесполезны в состязаниях на выносливость |
Стрельба из лука,
пистолета, ружья |
Велоспорт, бег на длинные дистанции, лыжный спорт |
Силовые виды спорта, легкая атлетика |
| Побочные эффекты |
Нарушение менструального цикла, грубый голос, прыщи |
Обезвоживание, колики, потеря минеральных веществ |
Гиперактивность, беспокойство, тахикардия |
Усугубляет травмы и повреждения |
Вызывает симптомы астмы |
|
Увеличение пальцев, диабет |
| Опасные для жизни последствия |
Болезнь сердца, печени и почек, бесплодие |
Отказ почек, остановка сердца |
Чрезмерная тахикардия, наркотическая зависимость |
Передозировка приводит к потере сознания или коме |
Чрезмерная брадикардия |
Увеличение вязкости крови |
Пока данных нет |
Использованная литература
Boraita A. Sudden Death and Sport. Is There a Feasible Way to Prevent it in Athletes? Rev Esp Cardiol. 2002, vol.55, №4, pp.333-336 [Fulltext PDF]
Dickerman R.D., Mcconathy W.J., Schaller F., Zachariah N.Y. Cardiovascular complications and anabolic steroids. Eur Heart J. 1996, vol.17, p.1912 [Fulltext PDF]
Dickerman R.D., Schaller F., Prather I., McConathy W.J. Sudden cardiac death in a 20-year-old bodybuilder using anabolic steroids. Cardiology. 1995, vol.86, №2, pp.172-173
Firoozi S., Sharma S., McKenna W.J. Risk of competitive sport in young athletes with heart disease. Heart 2003, vol.89, pp.710–714 [Fulltext PDF]
Gabbe B.J., Finch C.F., Cameron P.A., Williamson O.D. Incidence of serious injury and death during sport and recreation activities in Victoria, Australia. Br J Sports Med. 2005, vol.39, pp.573–577 [Fulltext PDF]
Hillis W.S., McIntyre P.D., Maclean J., Goodwin J.F., McKenna W.J. ABC of Sports Medicine: Sudden death in sport. BMJ. 1994, vol.309, pp.657-660 [Fulltext HTML]
Kennedy M.C., Lawrence C. Anabolic steroid abuse and cardiac death.Med J Aust. 1993, vol.158, №5, pp.346-8
Kierzkowska B., Stanczyk J., Kasprzak J.D. Myocardial infarction in a 17-year-old body builder using clenbuterol Circ
